1. 注册 登录
        发布文章
        申请认证 退出

        以引领为方向,为综合建设临床专科提供解法。

        72 小时热文

        多囊卵巢=多囊卵巢综合征?久治不愈,可能是治错了!

        2019-03-28 李荔教授 / 广东省妇幼保健院生殖?#34892;?/span>
        A- A+
        我行我show!中国医院管理案例评选,医院卓越管理?#23548;?#22823;秀场。点击查看

        多囊卵巢和多囊卵巢综合征是完全不用的两种情况,大家千万不要错误理解,过度治疗。

        多囊卵巢与多卵巢综合征的区别

        很多小伙伴彩超检出多囊卵巢,上网一查多囊卵巢综合征?#22270;?#21564;吼的治疗,以为自己激素失常内?#32622;?#32010;乱身体不正常了,小编在此告诉大家:你!查!错!了!多囊卵巢和多囊卵巢综合征是完全不用的两种情况,大家千万不要错误理解,过度治疗哦~今天小编就来一一告诉大家,多囊卵巢(PCO)和多囊卵巢综合征(PCOS)的区别。

        多囊卵巢(PCO)是B超检查过程中发现卵巢多囊样改变,仅以此作为定性依据,可能引发多囊卵巢?#22218;?#32032;很多,包括但不限于皮质醇增高、泌乳素?#32622;?#22686;高等都会导致卵巢多囊样改变,其实只要是正常的育龄妇女就有20%左右的几率检出多囊卵巢,只需要排除其他?#22218;?#32032;影响,其实并不用理会。

        多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内?#32622;?#21450;代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发?#21592;站?#21644;无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出,以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现,被命名为Stein –Leventhal 综合征。

        哪些症状提示可能患多卵巢综合征?

        多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断,主要在于其临床表现多种多样。概况起来,主要是以下几种:

        1、月经失去正常的规?#23578;裕?/strong>

        具体表?#27835;?#26376;经周期延长,患者经常数月来一次月经,老百?#36134;?#31216;为“季经?#20445;?#29978;至?#31449;行?#24739;者则表?#27835;?#32463;期时间长,淋漓不净,?#20013;?0-20余天。

        2、高雄激素的表现:

        患者可有面部、?#24034;?#30180;疮,?#29616;?#30340;甚至整个面部遍布痤疮,?#34892;?#22899;性朋友乳房、腋?#36873;?#36523;体中线部位出现过多的毛发,最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样,都是体内雄激素过多的临床表现。

        如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、?#31449;?#29616;象,?#39029;?#29616;上?#20581;?#19979;腹、大腿内侧等处多毛现象,应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报?#20445;?#26368;好到医?#33322;?#34892;血液检测,看雄激素含量、胰?#26680;亍?#34880;糖等指标是否超标。如果女孩初潮两三年后,月经仍稀少或者出现?#31449;?#24739;多囊卵巢综合征的可能性在五成以上,应尽快进行诊断、治疗。

        3、多囊卵巢指卵巢形态学的改变:

        多囊卵巢是指卵巢形态学的改变,表?#27835;?#21365;巢体积增大,B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边,俗称“项链征?#20445;?#23427;是多囊卵巢综合症特有的临床表?#31181;?#19968;。

        4、肥胖、体重超重:

        很多姑娘抱怨说自己吃得并不多,但体重年年不断增长,不知不觉已经长成了“肥妹?#20445;?#24819;减重,却非常困?#36873;?#24191;东患者的突出特点是外表不胖,体重指数甚至不到23,但腰围粗,腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米,腰臀比大于0.85。这种中间?#22836;?#32982;?#27542;?#20026;?#28595;行?#32933;胖?#20445;?#21407;因是患者体内雄激素过高,导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。

        5、不孕及反复流产:

        很多职场女性,为不孕症或者反复多次的流产所困扰,来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍,所以怀孕的几率?#38505;?#24120;妇女要减少,一旦怀孕,又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰?#26680;?#27700;平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

        正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性,临床上称之“多囊卵巢综合征”。

        如何确诊多囊卵巢综合征?

        怎样诊断多囊卵巢综合症呢?我们临床上目前是根据?#20998;?#29983;殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是:

        • 稀发排卵和(或)无排卵;

        • 高雄激素的临床和(或)高雄激素血症并排除其他可能的致病因素;

        • 双侧卵巢多囊性改变。

        符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。但临床上?#34892;?#30149;人并没有这么典型,?#34892;?#20154;仅仅表?#27835;?#26376;经不规则,不规则阴道出血,而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化,是否能排除多囊卵巢综合征呢?这个就不一定了,需要专业的妇科内?#32622;?#21307;生进行详细的检查、判断及甄别。

        患者往往需要做哪些检查呢?

        很多病人来看诊?#20445;?#37117;会有疑虑,为啥医生要开那么多化验单,抽那么多血呢?因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病,每个患者的表现可能都不一样,所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、?#32622;?#38596;激素的卵巢肿瘤等病症,做出准确的诊断。具体来讲,有以下检查:

        1、身体方面检查:包括测?#21487;?#39640;、体重、腰围、臀围等,检查面部及?#24034;?#30180;疮情况,体毛及性毛分布状况等等,对患者有无合并症进行初步评估。

        2、检测雄激素水平:是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。不过,临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院?#24739;?#27979;总?#21644;?#36825;一个指标,其实游离?#21644;?#25165;是发挥生物活性的部分,因此,测出来总?#21644;?#27700;平高,并不代表体内游离?#21644;?#30340;水?#20581;?/p>

        3、“?#24525;?#27700;”检查:多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左?#39029;?#29616;糖耐量异常或者发生2型糖尿病,其?#30142;?#29575;明显高于同龄女性。大?#21152;?#22235;?#31181;?#19968;的多囊卵巢综合征患者,最终走向代谢综合征,发病率高于普通人群。青春期患者更为特别,有16%的人已经处于糖尿病前期,表?#27835;?#20986;现糖耐量异常,“?#24525;?#27700;”检查就是为了了解患者的代谢状况,判断有无糖尿病等合并症。

        建议患者在月经期的第2-5天,清晨、空腹来做这些检查。

        多囊卵巢综合征?#24515;?#20123;危害?

        老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是,得了这个病月经不好,容易长痘,影响怀?#23567;?#20854;实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。

        澳大利亚学者发表在《临床内?#32622;?#21644;代谢学杂?#23613;返囊?#39033;大型回顾性研究揭示, 多囊卵巢综合征(PCOS)患者出现其它疾病的风险将增加,包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。

        PCOS并非单?#24247;?#22919;产科疾病,它与多种疾病存在显著关联,此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉,但同时也需要从整体评估其健康状况,包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子,即使年轻患者也应如此。

        1、青春期及性成熟期:

        青春期及性成熟期 可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症。

        由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点,很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹?#22836;?#32982;,主要表?#27835;?#33136;围大,超过2000px,这种腹?#22836;?#32982;其实和胰?#26680;?#25269;?#22993;?#20999;相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以,在查出有胰?#26680;胤置?#24322;常、血脂异常?#20445;?#23601;该积极地治疗,?#21592;?#20813;糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。

        2、育龄期:

        育龄期不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰。

        不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因,包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍,所以怀孕的几率?#38505;?#24120;妇女要减少,一旦怀孕,又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰?#26680;?#27700;平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

        妊娠期也可发生各种并发症,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗,把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母?#33258;?#26399;并发症,也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险,得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个?#24049;?#30340;人生开端,其?#30340;?#20307;的高血糖、高胰?#26680;亍?#39640;雄激素等导致的宫内不良?#32938;常?#23545;新生儿出生后成年疾病的发生有?#32982;?#35201;的影响。

        3、绝经期:

        绝经期患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加。

        值得一提的是,多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止,相反,相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症,一些女性癌症也有发生的可能,例如乳腺癌、子宫内膜癌;这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关,由于稀发排卵,患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激,是子宫内膜增殖症的高危人?#28023;?#20854;罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。

        我们发现,子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化,非老年妇女的专属,有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变,甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人,由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征,没有进行合理的干预、治疗,直到出现长时间?#22218;?#36947;不规则出血,来医院检查,才发现病变,部分患者?#22993;?#26377;生孩子,医师处理起来非常棘手。所以,临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查,?#36864;?#32477;经也仍需定期随访和监测。

        长期管理-“论持久?#20581;?/strong>

        多囊卵巢综合征?#20004;?#30149;因不明确,导致其治疗存在一定难度,需要打“持久?#20581;薄?#30740;究显示,多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%,有助于改善胰?#26680;?#25269;抗及排卵状况。因此,采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。

        运动和饮食控制是多囊卵巢综合征?#34892;?#30340;治疗方法。

        1、营养管理及运动:

        营养治疗的总原则可概括为“均衡饮?#22330;?#25511;?#35889;?#37327;,合理分配,定时定量”。

        营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳?#24120;?#32500;持合理的体重:超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。

        建议患者低盐、低脂、少?#19988;常?#24182;在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品(?#33267;福?#22914;荞麦、燕麦、小米、玉米等,多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸?#20581;?#25153;豆等适量混合,浸泡后煮熟作为主?#24120;?#28921;调方法:以凉拌、热炒和清炖为主,禁用煎、炸、烤等烹调方法。油:以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主;每日用量控制在25ml以内,食盐用量控制在每日4g以内。

        2、运动管理:

        运动总原则是:选择适?#24247;摹?#26377;节律的、全身的锻炼,量力而为、循序渐进、?#31181;院恪?/p>

        运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。

        运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游?#23613;?#25171;羽毛球。运动要确保?#23567;?#36136;量?#20445;?/p>

        运动的“质”是指要达?#20581;壩行?#24515;率范围?#20445;?#36816;动中脉率=170-年龄);

        运动的“量”是指要求运动达?#25509;行?#24515;率的累计时间为20-30?#31181;?#25165;?#34892;А?/p>

        运动的频率每周不少于5次有质?#24247;?#36816;动,当然可以更换不同的运动形式,结伴运动更易做到?#31181;院恪?/p>

        3、多囊卵巢综合征?#22218;?#29289;管理:

        (1)控制雄激素: PCOS治疗中常用?#22218;?#29289;有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑,这些药物都是避孕药,为什么用于PCOS的治疗呢?会不会影响怀?#24515;兀?/p>

        其实,口服避孕药在治疗PCOS中常用,因为它既能调节患者的月经,又能降低雄激素水平,改善胰?#26680;?#25269;抗。达英-35?#31185;?#21547;有醋酸环丙孕酮2mg,?#33008;?#38604;二醇35ug,其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。

        应用达英-35治疗PCOS,可以降低雄激素,平衡体内的激素水平,改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况,同时可以使患者获得规律的月经周期。

        一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物?#21152;?#19968;定的?#35270;?#30151;和禁忌症,所以PCOS患者是否合适服用避孕药,吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果,必须由您?#22218;?#29983;决定。

        (2)改善胰?#26680;?#25269;抗,预防糖尿病的发生:对于糖尿病前期人?#28023;?#20108;甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生?#22218;?#29289;。研究证实?#21644;?#36807;二甲双?#33099;?#39044;治疗,10年内糖尿病的发生率下降了18%。

        除了控制血糖,二甲双?#19968;褂行?#22810;额外益处,包括:心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等;研究发现,它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用,表?#27835;?#24694;心、呕?#38534;?#33145;胀等,随着治疗时间的延长,大多数患者副反应会消失。“小剂量开始,逐渐加量?#20445;?#26159;减少初期不良反应的?#34892;?#26041;法。

        本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如?#24515;?#23481;和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:[email protected]
        本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如?#24515;?#23481;和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:[email protected]

        0人收藏

        0人打赏

        精彩评论

        0条评论

        0/500

        评论?#36136;?#36229;出限制

        表情
        发表

        相关新闻

      2. 综合 2014-11-14

        0
      3. 达医晓护 2019-03-21

        1
      4. 张毅之中医健康 2019-03-09

        0
      5. 杏?#31181;?#22768; 2019-01-09

        0
      6. 熊猫医学 2018-11-18

        1
      7. 汉鼎好?#25509;? 2018-09-19

        0
      8. 推荐阅读

        赞+1

        ?2012  北京华媒康讯信息技术股份有限公司  All Rights Reserved.  注册地址:北京  联系电话:82736610

        京ICP证150092号 健康界备案京公网安备 11010802020745号

        您的申请提?#24576;?#21151;

        X

        打赏金额

        1元 5元 10元 20元 50元 其它

        打赏
        X

        扫描二维码

        立即打赏给Ta吧!

        温馨提示?#33322;?#25903;?#27835;?#20449;支付!

        X

        扫描二维码

        温馨提示?#33322;?#25903;?#27835;?#20449;支付!

        排列五预测