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        聚焦商?#30340;?#24335;和经营沉浮,全景呈现大健康红利下的生态变迁。

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        特写 | 20年“村医”为何告别公卫体系 社会办医碰撞基层医疗

        原创 2019-03-25 吕佩 / 健康界
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        我行我show!中国医院管理案例评选,医院卓越管理?#23548;?#22823;秀场。点击查看

        这是一个稳定而相对缓慢的市场,拓展基于其?#31995;?#26381;务极具挑战性。

        在公共卫生体系已经工作?#31169;?0年的李同强医生(哈尔滨市双城区永和街道建城卫生室全科主治医师)即将离职,开设自己的诊所。

        几年前,他便萌生了开诊所的想法。

        为这一天的到来,他已经做好了准?#28014;?/p>

        医生为何热衷开诊所?

        目前,李同强已向黑龙江哈尔滨双城区卫健委提交申请,准备经营审批制的中医(综合)诊所。中医(综合)诊所是指以提供中医药门诊诊断和治疗为主的诊所,中医药治疗率不低于85%,在治疗手段上,和备案制的纯中医诊比,诊疗?#27573;?#30456;对较宽。“也就是说中医综合诊所与普通门诊相比,除了医师数量要求上有一定差别之外,其他相差不大?#34180;?/p>

        区卫健委非常支持李同强开诊所,工作人?#21271;?#31034;,国家大力支持中医,将来还可能将中医综合诊所纳入医保定点。在李同强看来,无论是否纳入医保,民营诊所的发展是通过医生努力提高服务来赢得患者的信任与支持,他对这份事业充满了信心。

        之所以离开公共卫生体系去开诊所,不仅出于李同强对职业理想的追求,更是大环境所致。

        李同强所在的哈尔滨市双城区永和街道建城村,属于城市西北郊,辖区内有三个自然屯。李同强自称“村医?#20445;?#20182;也的确是分布在全国3.7万个乡镇卫生院和65万个乡卫生室的140万村医的一员。

        村医的收入由公卫补贴和医疗收入组成,除了微薄的补贴,卫生室需要自负盈亏,且盈利受到限制。用李同?#24247;?#35805;来说,就是“管控多,支持少?#34180;?/p>

        补贴按村医管理村民数量来发放。根据管理辖区的居民数量,每1000居民补贴10000多元。此外,补贴的金额还受?#24049;私?#26524;的影响。李同强卫生室覆盖人群大概2000人,平均每日看诊量20-30人。李同强每年大概能得到政府补贴一万多元。

        而且,卫生室房租取暖?#35757;?#30001;村医个人承担,且医疗设备等均由村医自行购买。李同强介绍,政府曾经给具有执业助理医师以上资质的村医下发过用于心电检查的健康一体机,双城区卫生局就曾经给李同强发放过一体机。但双城区卫生监督管理局下到卫生室检查时曾表示,村卫生室不?#24066;?#24320;展这些项目,并对从事此类检查项?#24247;?#26449;医进行过处罚。因此,村卫生室的政策管理与发展?#23548;手?#38388;还有矛盾尚未厘清。

        而药品零差价的价格管控和基本药物品种管控,也给村卫生室的发展带来了客观束缚。

        新医改以来,基药制度就是先从政府举办的基层医疗卫生机构开始实施。尽管根据规定,村卫生室应当实行基本药物零利润,但由于利益关系,医生?#21355;?#20110;违规边缘而选择非基本药物的现象屡禁不止。

        此外,纳入医保报销的技术性收费项目也严格限价,?#28909;?#38024;刺的收费仅为15元/次。对李同强们而言,收入与付出?#29616;?#19981;匹配,经济保障不足导致医生生活压力大。“如果政策与生活基本需要产生了矛盾,极少数人会铤而走险(违法违规)或者干脆转行转岗,而更多人会投身社会办医。”

        虽说市场份额尚且无法与公立医疗体系相提并论,但更加注重服务性的非公医疗,也逐渐展现出服务分级的优势。

        “开办民营诊所后,相比以前会少一些公共卫生服务任务,我可以集中精力做医疗服务,这样我就更像一位医生,借此可以圆了自己学医之初的理想。”李同强告诉健康界。

        李同强还向健康界透露,他中级职称考的是全科医学。“基层接诊90%以上都是老百姓的常见病、多发病,全科医生可以极大地?#22870;?#25152;在区域的百?#31449;?#21307;,很多疾病不需要舍近求远就可以得到医治。”谈及未来致力于民营诊所的经营,他有很多规划和憧?#20581;?/p>

        有?#30340;?#20154;士认为,现在开办民营诊所恰逢时机,因为政策上对基层医疗予以了一定的倾?#20445;?#22522;层看诊?#24247;?#20197;提高。

        近年来,在产业方面,社会办医取得了快速的发展,社会办医不仅在数量上已经超越了公立医疗机构,而且越来越多的战略资本正大举购买或举办医院和民营诊所,正在为医生执业提供越来越好的环?#22330;?/p>

        根据国家卫健委数据显示,截至2018年11月底,全国医疗卫生机构数达100万个,与2017年11月底比较,全国医疗卫生机构增加11217个,其中:医院增加2182个,基层医疗卫生机构增加12173个,专业公共卫生机构减少3094个。截至2018年11月底,医院数达3.2万个,其中:公立医院12072个,民营医院20404个。与2017年11月底比较,公立医院减少109个,民营医院增加2291个。

        医生执业环?#22478;魘评?#22909;

        但在华医资本高级投资经理马全昌看来,在分级诊疗推进与落实方面:从?#23548;?#30340;数据来看,效果仍不理想,如门诊量,大医院的虹吸效应越来越强。

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